子宮筋腫・子宮腺筋症資料

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子宮筋腫のFUS資料

【新須磨分類と、初期治療効果（焼灼領域率）】

MRI-T2強調画像の濃度さから子宮筋腫を3分類したもの。	Ⅰ型	Ⅱ型	Ⅲ型
焼灼領域率（％） (n=74)	56.05±22.91 (n=26)	49.37±19.88 (n=30)	33.81±15.09 (n=18)

初期治療効果は、Ⅰ型筋腫とⅡ型筋腫では有意差はなく、Ⅰ・Ⅱ型筋腫ではⅢ型筋腫に比較して有意に高くなりました。従って、現在のところ、FUS治療はⅠ・Ⅱ型筋腫を対象に行うべきであると考えています。

【FUS治療後の子宮筋腫の体積変化】

治療前の筋腫体積を100％としたときの体積変化を示したもの。対象はⅠ型及びⅡ型筋腫。
治療後6ヶ月から24ヶ月まで平均体積比で約40％縮小しています。

【自覚症状スコアの推移】

子宮筋腫による自覚症状をスコア化したものの平均。100点が最も重く、0点が無症状。
治療後早期から症状の改善が認められます。

【新須磨からの学術報告】

1. 「EBMに基づく子宮筋腫の治療　子宮筋腫に対する集束超音波療法」　産婦人科の治療　2006;92:280-284.
2. 「集束超音波による子宮筋腫の管理」　「産婦人科の最新医療」先端医療シリーズ39　先端医療研究所刊　東京　2006年
3. 「FUS(集束超音波療法)とは」、ヘルシスト178　2006;30:20-23.
4. 「超音波を使った子宮筋腫の新しい治療法とは」クリニックQ&A　2006;夏:16-17.
5. 「新しい子宮筋腫の治療―集束超音波療法（FUS）―」日本医事新報　2006;4303:49-52
6. 「子宮筋腫に対する集束超音波療法の適応と限界」　DVD　メディカルビジョン刊　2006年
7. 「Magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery for uterine fibroids: Relationship between the therapeutic effects and signal intensity of pre-existing T2-weighted MR images.」 Am J Obstet Gynecol. 2007; 196:184,e1-6.
8. 「Mid-term outcome of magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery for uterine myomas: From six to twelve months after volume reduction.」 J Minim Invasive Gynecol. 2007; 14:616-21.
9. 「Unsuspeccted uterine leiomyosarcoma: magnetic resonance imaging findings before and after focused ultrasound surgery.」 Int J Gynecol Cancer 2007; 17:724-728.
10. 「Therapie Uteriner Myome mit Magnetresonanztomographie-gesteurtem Fokusiertem Ultraschall (MRgFUS) Untersuchung Anhand der Struktur des Kontrast-negativen Areales des Myomrandes. 」Geburtshilfe und Frauenheilkunde 2007;67:336-340.
11. 「Subjective effect of magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery for uterine fibroids.」J Obstet Gynaecol Res 2007;33:834-839
12. 「The Volume Reduction Ratio of Uterine Fibroid Treated With MRgFUS.」 Proceeding of 6th International symposium on therapeutic ultrasound.
13. 「集束超音波治療による子宮筋腫の管理」鈴木光明、吉村泰典編　産婦人科　「専門医にきく最新の臨床」2007;348-351中外医学社・東京(分担執筆)
14. 「子宮筋腫のMRガイド下集束超音波療法(MRgFUS)」 INNERISION(インナービジョン)2007；22:18-20.
15. 「MRgFUSによる低侵襲子宮筋腫治療法の有効性と今後の課題」GE today 2007;24:57-58.
16. 「集束超音波治療（FUS）による子宮筋腫の症状改善度についての検討」臨床婦人科産科2007;61:1413-1417.
17. 「MRガイド下集束超音波療法（MRgFUS）による子宮筋腫の治療と管理」日本産科婦人科学2007;59:1693-1702.
18. 「Early results of magnetic resonance imaging-guided focused ultrasound surgery of adenomyosis : analysis of 20 cases」J Minim Invasive Gynecol. 2008;15:571-579.
19. 「Pregnancy outcome after magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery (MRgFUS) for conservative treatment of uterine fibroids.」 Fertil Steril. 2008 Nov 13.
20. 「子宮筋腫-大きく広がった選択の幅　ＦＵＳの適応と限界」臨床婦人科産科　2008;62:52-55.
21. 「MRガイド下集束超音波療法―FUSの適応と限界」臨床婦人科産科2008;62:52-55.

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子宮腺筋症のFUS資料

【子宮腺筋症とは】

正常子宮MRI画像

子宮筋腫

子宮腺筋症

子宮に発生する良性の疾患で、過多月経や、月経痛など、その症状は子宮筋腫によく似ています。
その正体は子宮筋層にできた子宮内膜症で、以前は内性子宮内膜症とも呼ばれていました。
子宮筋腫と違って、病巣の輪郭がはっきりしないことも特徴です。

【子宮筋腫と子宮腺筋症の比較】

子宮筋腫		子宮腺筋症
（有病率）　20～25%	＞	10～18%
過多月経	＜	過多月経
月経困難症	＜	月経困難症
不妊症	＜	不妊症
骨盤内臓器の圧迫		骨盤内臓器の圧迫

※赤文字は症状などが強いことを指します。
自覚症状は子宮腺筋症のほうが筋腫よりも強いことも特徴です。

【薬物治療】

	薬剤	効果	副作用
対症療法	鎮痛剤	症状の軽減を図れる。	胃の痛みなど。 アスピリン喘息の方には使用できない。
	漢方薬	症状の軽減を図れる。	人によって効果の現れ方に差がある。
ホルモン治療	ＧｎＲＨａ	脳下垂体に作用し、一時的な無月経状態を作る。	更年期障害の症状が現れやすい。 骨塩量の低下がおこる。 長期連続投与はできない。
	ダナゾール	男性ホルモン誘導体であり、脳下垂体に作用して、一時的な無月経状態を作る。 子宮内膜症に対する直接効果もある。	体重増加、にきびなど、男性ホルモン作用が現れやすい。 血栓症の既往のある人には使用できない。 長期連続投与はできない。
	ピル	排卵を抑制して、妊娠に類似したホルモン環境をつくる。	健康保険の適応がない。 血栓症の既往のある人には使用できない。

【手術的治療】

	長所	短所
腹式子宮全摘出術	根治的手術である。 子宮、卵巣等の周囲にある程度の癒着があっても手術可能である。	妊娠の可能性がなくなる。 おなかに傷が残る。
膣式子宮全摘出術	根治的手術である。 おなかに傷が残らない。	妊娠の可能性がなくなる。 適応症例が限られる。
高周波切除期を用いた 子宮腺筋症核出術	子宮を残すので将来の妊娠が可能である。 2004.10月に特定療養費制度の一環として承認された。	手術手技として、難易度が高く、特別な装置を要する。 指定病院のみ可能。
子宮動脈塞栓術（UAE）	手術治療に比較して入院期間が短く､低侵襲である。	有効性は確立していない。 再発の危険性がある。 放射線の透視下に行うので、少量だが被曝する。 稀に術後の感染、出血、卵巣機能不全がおこる危険性がある。 健康保険の適応がない。
集束超音波治療（FUS）	日帰りでの治療が可能である。 ほとんど無侵襲である。（傷が残らない） 自覚症状の改善がみられる。	症状の改善率、病変部の縮小、再発といった事に関するデータが少ない。

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【治療法の問題点】

子宮腺筋症は子宮筋腫と同様に女性ホルモンに関連した疾患で、治療法も同じようなものが多いのですが、
　1. メスによる核出が困難
　2. 薬物療法では根治性がない
　3. 子宮全摘出が標準術式
といったことから、特に子宮を残したいと希望される方は治療の選択に戸惑っている方が多いと思われます。
子宮腺筋症に対しても集束超音波（FUS)による低侵襲治療が効果的であることが解り、治療を開始することに致しました。

【集束超音波装置と治療模型】

現段階で子宮腺筋症の治療経験も、重篤な副作用、後遺症の経験はありません。

【FUSの適応】

《FUS治療ができる条件》

• 子宮腺筋症の症状があり、MRI検査で子宮腺筋症の確定診断ができている18歳以上の方。
• 子宮腺筋症の位置などから、FUSで治療できると思われる方。（当院医師により判断させていただきます）

《FUS治療ができない条件》

• ペースメーカー、喘息など、MRIや造影剤が受けられない方。
• 重症な合併症のある方。
• 卵巣腫瘍など骨盤内腫瘤を有する方。
• 体重が113kgを超えている方。
• 授乳中の方。
• 閉経後の方。
• 妊娠中或いは妊娠を希望される方。
• 治療中の長時間安静腹臥位（約4時間）に耐えられない方。
• 下腹部に正中の手術痕のある方。（側腹部は可）
• その他治療困難と判断された場合等。

【子宮腺筋症のFUS治療に関するデータ】

• 主な副作用は治療中の痛み、足のしびれ、皮膚の火傷、帯下の増加、血性帯下などです。
• 子宮体積は6ヶ月から12ヶ月で平均約10％縮小。
• 自覚症状スコアは治療前約50点から治療後1～12ヶ月は約30点に低下。
  （100点が最も高く、0点が無症状としたスコア）

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