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オンライン面会申し込みOnline visit application

オンライン面会をご希望される方は、お手数ですが「新須磨病院 オンライン面会について」をご確認ください。
 
【オンライン面会の申し込みについて】

  • 下記の申し込みフォームに必要事項を入力のうえ、お申込みください。
  • 申し込み日より、原則通常診療日3日以内に当院よりメールにてお返事致します。
  • 患者さんの状態等により、3日以内に面会調整・ご返信が難しい場合がございます。
  • オンライン面会に関して、お電話での予約は受け付けておりません。ご了承ください。
  • スケジュール調整を円滑にするため、第3希望日まで必ずご入力ください。
  • 3日以上経ってもメールが来ない場合は、お手数ですが再度お申込みください。
【個人情報の取扱いについて】
  1. ご入力された個人情報は、オンライン面会調整にのみ利用致します。
  2. ご記載頂いた個人情報を第三者へ提供することはありません。
  3. 申込頂いた時点で、上記個人情報の提供に同意頂けたものと判断させて頂きます。
【オンライン面会申込入力事項】「」は入力必須項目です。

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